4月29日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會，對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》進(jìn)行了政策解讀。
記者了解到，1月15日，國務(wù)院頒布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，并將于5月1日起正式施行。這是醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部行政法規(guī)，標(biāo)志著醫(yī)保基金進(jìn)入依法監(jiān)管的新階段。
《條例》區(qū)分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的不同違法行為，分別規(guī)定了責(zé)令改正、約談有關(guān)負(fù)責(zé)人、責(zé)令退回基金、處以罰款、吊銷執(zhí)業(yè)資格、限制從業(yè)、給予處分等法律責(zé)任。
對于分解住院、過度診療、分解處方、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品或醫(yī)用耗材等違法違規(guī)行為，由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正、約談負(fù)責(zé)人，造成醫(yī)?；饟p失的，責(zé)令退回基金，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款，拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)保基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。
對欺詐騙保的行為，如誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等有關(guān)資料，責(zé)令退回基金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格。
同時(shí)，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因違法造成基金重大損失或者嚴(yán)重不良社會影響的，對其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人給予5年的從業(yè)限制，并由有關(guān)部門依法給予處分。
《條例》對個(gè)人違法使用醫(yī)保行為和法律后果進(jìn)行了明確說明。對于個(gè)人一般違法行為，如將本人醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，利用享受醫(yī)保待遇機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物等違規(guī)情形的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令改正、退回基金，暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。對欺詐騙保行為，如使用他人醫(yī)保憑證冒名就醫(yī)、購藥，或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)保基金支出的，還應(yīng)處以2倍以上5倍以下罰款。
